第４号様式（第５条第２項）
令和　　年　　月　　日

（宛先）　八千代市長

　　　農地等利害関係人　住所　　　　　  　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

八千代市特定生産緑地への指定不同意書

　令和　年　月　　日付け公第　　　号で特定生産緑地への指定意向の通知がありました生産緑地につきまして，下記の生産緑地を特定生産緑地として指定することに同意しませんので，八千代市特定生産緑地指定要領第５条第２項の規定に基づき八千代市特定生産緑地への指定不同意書を提出します。

記

特定生産緑地への指定に同意しない生産緑地
名称	所在及び地番	地目	地　積
（㎡）	生産緑地
指定日	備考	
番号	生産緑地名						

							

							

							

添付書類
　印鑑証明書
備考
１　「地積」の欄には，土地登記簿等に記載されている地積を記載すること。
２　「備考」の欄には同意をしない理由を記載すること。