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高額療養費の計算例
(1) 自己負担額の計算時の注意点
- 暦月ごとの計算（月の1日～月末まで）
- 2カ所以上の医療機関にかかった場合は別計算
- 同じ医療機関でも医科と歯科は別計算
- 同じ医療機関でも入院と外来は別計算
- 入院時の食事代や差額ベッド代などの保険診療対象外は計算されません。
| 70歳未満の方の注意 一つの医療機関（入院・外来別）で21,000円以上の自己負担がないと対象にはなりませんが、外来とその処方せんのお薬代は一つの医療機関として扱います。 |
| 70歳から74歳までの方の注意 外来は個人単位での計算になります。入院を含む場合は、世帯内の70歳以上の方の自己負担全てを合算したのち、自己負担限度額を超えた分が支給されます。 |
(2) 高額療養費の計算例
例1．70歳未満の例
| 妻：43歳 （所得区分：ウ） |
入院（A病院） 自己負担額 30万円 （総医療費 100万円） 3割負担 |
【計算手順】
| 80,100円＋（100万円－26万7,000円）×0.01 | ＝ | 87,430円 |
| 総医療費 | 自己負担限度額 |
| 30万円 | － | 87,430円 | ＝ | 21万2,570円 |
| 自己負担額 | 自己負担限度額 | （高額療養費として払い戻し） |
例2．70～74歳の人だけの例
| 夫：73歳 （所得区分：一般） |
妻：72歳 （所得区分：一般） |
| 外来（A病院） 自己負担額 10,000円 （総医療費 5万円） 2割負担 |
入院（C病院） 自己負担額 80,000円 （総医療費40万円） 2割負担 |
| 外来（B病院） 自己負担額 20,000円 （総医療費 10万円） 2割負担 |
【計算手順】
| 30,000円 | － | 18,000円 | ＝ | 12,000円・・・（払い戻し1） |
| 夫の外来の自己負担額 （A病院10,000円＋B病院20,000円） |
外来の限度額 （個人単位） |
| （18,000円 | ＋ | 80,000円 | ＝ | 98,000円） | － | 57,600円 | ＝ | 40,400円・・・（払い戻し2） |
| 夫の外来の限度額 （個人単位） |
妻の入院の自己負担額 （C病院80,000円） |
合計負担額 | 世帯単位の限度額 （入院＋外来） |
| 12,000円 | ＋ | 40,400円 | ＝ | 52,400円 |
| （払い戻し1） | （払い戻し2） | （高額療養費として払い戻し） |
高額療養費支給後の世帯の自己負担額は、世帯単位の限度額の57,600円になります。
例3．70歳未満と70～74歳が同じ世帯の例
| 夫：45歳 （所得区分：ウ） 入院（A病院） 自己負担額 90,000円 （総医療費 30万円） 3割負担 |
父：73歳 （所得区分：一般） 入院（B病院） 自己負担額 80,000円 （総医療費 40万円） 2割負担 |
母：72歳 （所得区分：一般） 外来（C病院） 自己負担額 40,000円 （総医療費 20万円） 2割負担 |
| 妻：43歳 （所得区分：ウ） 外来（D病院） 自己負担額 15,000円 （総医療費 5万円） 3割負担 |
子：18歳 （所得区分：ウ） 外来＋調合（D病院＋E薬局） 自己負担額 18,000円＋6,000円 ＝24、000円 （総医療費 8万円） 3割負担 |
計算手順
| 40,000円 | － | 18,000円 | ＝ | 22,000円・・・（払い戻し1） |
| 母の外来の自己負担額 | 外来の限度額 （個人単位） |
| （18,000円 | ＋ | 80,000円 | ＝ | 98,000円） | － | 57,600円 | ＝ | 40,400円・・・（払い戻し2） |
| 母の外来の限度額 | 父の入院の自己負担額 | 合計負担額 | 世帯単位の限度額 |
| 90,000円 | ＋ | 24,000円 | ＋ | 57,600円 | ＝ | 171,600円 |
| 夫の自己負担額 | 子の自己負担額 | 父母の負担額 （外来＋入院） |
世帯の負担額合計 |
※対象外：妻は70歳未満で21,000円に達していないので合算できません。
| 30万円 | ＋ | 40万円 | ＋ | 20万円 | ＋ | 8万円 | ＝ | 98万円 |
| 夫の総医療費 | 父の総医療費 | 母の総医療費 | 子の総医療費 | 総医療費 |
| 80,100円 | ＋ | （980,000円 | － | 267,000円） | ×0.01 | ＝ | 87,230円 |
| 総医療費 | 世帯の自己負担限度額 |
| 171,600円 | － | 87,230円 | ＝ | 84,370円 | ・・・ | （払い戻し3） |
| 世帯の負担額合計 | 世帯の自己負担限度額 |
払い戻し1＋払い戻し2＋払い戻し3＝146,770円（高額療養費）
