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申請・届出様式のダウンロード
認定関連
<介護認定調査委託>
資格・徴収関連
<被保険者証>
<住所地特例>
指導関連
<事業者事故報告>
事故発生から少なくとも5日以内に提出してください。2種類あります。完了報告書で完結となります。
<データの提出先>※審査がスムーズにできますので,可能な限り下記から申請してください。
・介護保険事業者事故(発生・経過)報告書<外部リンク>(電子申請のページ)
<特別養護老人ホーム入所待機者調査票>
<データの提出先>※審査がスムーズにできますので,可能な限り下記から申請してください。
・特別養護老人ホーム 入所待機者調査票<外部リンク>(電子申請のページ)
給付関連
<介護保険負担限度額認定>
<住宅改修>
- 介護保険居宅介護住宅改修費・介護予防住宅改修費支給申請書[PDFファイル/106KB]
- 住宅改修が必要な理由書[PDFファイル/134KB]
- 住宅改修の承諾書(持ち家の場合)[PDFファイル/54KB]
- 住宅改修の承諾書(賃貸住宅の場合)[PDFファイル/79KB]
- 受領委任払申出書[PDFファイル/66KB]
<福祉用具購入>
<軽度者例外給付>
<居宅介護サービス計画等届出>
- 居宅介護サービス計画・介護予防サービス計画作成(変更)届出書[Wordファイル/21KB]
- 小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護・複合型サービス 利用届出書[PDFファイル/88KB]
- 介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書[Wordファイル/15KB]
<過誤申立>
<短期入所サービス半数超えに係る理由書・生活援助算定確認シート・訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出>